rTMS 治療流程：評估、定位、療程與追蹤

第一次門診的重點是確認診斷與治療史。醫師會詢問症狀開始的時間、嚴重程度、對生活的影響，以及用過哪些藥物、劑量、時間、效果與副作用。也會留意睡眠、焦慮、物質使用與身體疾病，因為這些都可能影響憂鬱的表現與治療反應。

安全篩檢同樣重要：癲癇或不明原因抽搐的病史、頭部金屬植入物、人工電子耳、心律調節器或其他電子植入裝置、懷孕，以及近期是否有神經學症狀變化。國際專家指引建議在開始治療前以結構化問卷完成這些篩檢。

第一次治療前會先測「運動閾值」：把線圈放在負責手部動作的大腦區域，找出能讓手指輕微抽動的最低刺激強度。每個人的頭皮厚度、頭骨與大腦距離不同，同樣的機器輸出，到達大腦的強度也不同，所以治療強度會以個人運動閾值的百分比來設定。

接著找出治療位置。憂鬱症最常用的是左側背外側前額葉（DLPFC），常見的定位方式包括依頭部測量推算位置，或使用影像導引。定位完成後會記錄下來，讓每一次治療都在相同位置進行。

治療時你會坐在治療椅上，線圈貼近頭皮。機器運作時會發出規律的敲擊聲，多數診所會提供耳塞；頭皮會感覺到輕敲，部分人會有頭皮不適或頭痛，通常在治療後減輕。整個過程保持清醒，可以隨時和治療人員溝通強度與感受。

治療結束後通常可以直接開車、上班或回家，不需要恢復時間。初期如果不適較明顯，可以和醫師討論調整。

憂鬱症常見的療程是每週 5 天、持續 4–6 週。以 2007 年 O'Reardon 等人的多中心試驗為例，治療為每週 5 次、每次 3000 個脈衝、刺激強度為運動閾值的 120%，持續 4–6 週。

實際次數會依症狀、目標與治療反應調整。也有研究在探索一天多次的「加速式」療程，目前多屬研究或特定設定下使用，是否適合需由醫師評估。

iTBS（間歇性 theta burst 刺激）是一種較新的刺激排列方式。2018 年 THREE-D 試驗比較 414 名憂鬱症患者：iTBS 的刺激時間約 3 分鐘、傳統 10 Hz rTMS 約 37.5 分鐘（不含準備與定位），兩組都是每週 5 天、持續 4–6 週。結果顯示 iTBS 的療效不劣於傳統 rTMS，最常見的不良反應都是頭痛。

差別在於：iTBS 的刺激時間短得多，但受試者自評的刺激疼痛感略高。實際的刺激方案與每次停留時間因人而異，會依症狀、時間安排與對刺激的耐受度，由醫師一起討論。

療程中通常會用量表（例如 PHQ-9）追蹤變化，並在中途與結束時回診。研究追蹤顯示，療程中有反應的人，6 個月後約有一半仍維持反應；接受維持治療的人維持比例較高。

因此療程結束時，醫師會和你討論後續：回診頻率、藥物與心理治療的銜接、症狀回來時的警訊，以及是否需要維持治療或再一次療程。