第 5 章

rTMS 副作用與禁忌症：安全評估重點

rTMS 屬於非侵入性治療，不需麻醉，多數不適輕微且短暫。但它仍是作用在大腦的醫療處置，特定病史、植入裝置與用藥都可能影響是否適合。本章整理常見不適、罕見但重要的風險、禁忌症與特殊族群，讓你在評估前知道要告訴醫師哪些事。

醫療內容提醒：本頁為就醫前衛教整理。是否適合 rTMS 或其他非藥物治療，需由醫師依診斷、病史與目前治療狀況判斷。

5.1常見的不適

在 2018 年 THREE-D 試驗中，傳統 10 Hz rTMS 與 iTBS 兩組最常見的治療相關不良反應都是頭痛（各約六成多受試者回報）；2007 年的多中心試驗中，主動治療組因不良反應退出的比例也低。多數不適在治療初期最明顯，之後逐漸減輕。

不適	說明
頭痛	最常見的不良反應，多為輕到中度，通常在治療後數小時內減輕；必要時可和醫師討論止痛藥。
頭皮不適、刺痛	線圈下方的頭皮會感到輕敲或刺痛，多數人在前幾次治療後逐漸適應。
臉部肌肉抽動	刺激時附近的臉部或頭皮肌肉可能跟著收縮，屬於刺激的直接反應。
聽覺不適	機器運作時有響亮的敲擊聲，治療中應配戴耳塞保護聽力。
疲倦、頭暈	少數人在治療後覺得疲倦或輕微頭暈，通常短暫。

rTMS 最受關注的嚴重風險是誘發癲癇發作。國際專家指引指出，在遵循安全參數與篩檢流程的情況下，這是罕見事件；風險會因個人病史、睡眠剝奪、飲酒或某些會降低癲癇閾值的藥物而提高。

這也是治療前要詳細詢問病史、用藥與生活狀況的原因。治療期間若前一晚嚴重失眠、大量飲酒或新加了藥物，請在治療前主動告訴治療人員。

線圈產生的磁場會影響金屬與電子裝置。靠近刺激位置的金屬植入物、人工電子耳等，一般不適合接受 rTMS；心律調節器、深腦刺激器等電子醫療裝置則需要個別評估。以下情況請在初診時主動告知：

rtms.tw 提供衛教資訊；實際療程需由醫師評估。若你在台中或中部地區，可前往 anxiety.com.tw 預約文心樂丞／理解身心科評估。

有雙極性疾患（躁鬱症）病史的人，在接受各種抗憂鬱治療時都可能出現情緒轉為輕躁或躁症的情況，rTMS 也需要留意。如果你或家人曾有情緒異常高昂、睡眠需求大減、衝動花錢等時期，請在評估時告訴醫師。

療程期間如果出現明顯的情緒高昂、焦躁、失眠加重，或出現自傷念頭，請立即聯絡醫療團隊；緊急時撥打 1925 安心專線或前往急診。

rTMS 不需要麻醉，也不會誘發治療性的痙攣，這是它和電痙攣治療（ECT）在副作用上的主要差異之一。不少人擔心 rTMS 會影響記憶或智力；如果在療程中注意到記憶或專注力的變化，可以在回診時提出，由醫師一起判斷可能的原因，例如憂鬱本身、睡眠或藥物。

年長者。年齡本身不是禁忌，但頭骨與大腦之間的距離、共病與用藥較複雜，評估時會更仔細。

青少年與兒童。目前核准的適應症以成人為主，兒少的研究仍在累積，屬於研究階段，需要更謹慎的評估。

懷孕與哺乳。相關安全資料有限，需和醫師、婦產科醫師一起權衡憂鬱本身與各種治療的風險。

治療中配戴耳塞、保持頭部穩定。若頭皮疼痛或頭痛明顯，請直接告訴治療人員，可以討論調整線圈位置或強度。治療前一晚盡量睡好、避免大量飲酒；新增或更換藥物時，請在下次治療前告知。

任何不尋常的感覺，例如持續的頭痛、聽力變化、肢體抽動或意識改變，都應立即停止並回報。安全的療程，建立在你和醫療團隊之間持續的溝通。