很多正在服用抗憂鬱藥物、或同時接受心理治療的人，會想問：如果要嘗試 rTMS（重複經顱磁刺激），是不是就得先停藥、或把原本的心理治療停掉？先說結論：在目前的臨床實務與研究中，rTMS 多半被定位成整體治療計畫裡的「輔助或加強」選項，而不是用來讓人立刻停下手邊治療的替代品；療程期間是否繼續用藥、如何與心理治療搭配，都需要由醫師依你的診斷、病史與用藥反應整合評估。本文整理 rTMS 與藥物、心理治療併用的常見安排與研究依據，作為就醫前理解與提問的衛教參考，實際治療組合仍需由醫師評估，切勿依網路資訊自行調整用藥。
rTMS 通常是「加進來」而不是「換掉」原本的治療
在憂鬱症的治療架構中，rTMS 常見的定位是「輔助或加強」（adjunctive／augmentation）的角色，也就是在原有的藥物或心理治療基礎上再加入的一項選項，而不是要立刻取代既有治療。加拿大情緒與焦慮治療網絡（CANMAT）2016 年發布的神經刺激治療指引，就是把 rTMS 放在以藥物治療為主軸的整體處置流程中討論，作為對藥物反應有限時可以考慮加入的選項之一[1]。
這樣的定位也反映在患者實際接受治療的情境：許多接受 rTMS 的人，本來就同時在服用抗憂鬱藥物。一篇 2024 年發表於《eClinicalMedicine》、彙整多個研究的系統性回顧與統合分析指出，在 rTMS 療程期間同時持續使用抗憂鬱藥物是常見的臨床作法[2]。換句話說，rTMS 與藥物「併用」在實務上相當普遍，重點在於如何整合，而不是二選一。
正因為 rTMS 通常是加進整體計畫，而不是拿來換掉藥物，所以是否加入、何時加入、原本的治療如何調整，都需要放在完整的治療計畫裡由醫師評估，不應把 rTMS 當成可以自行停掉其他治療的理由。
療程期間還要不要繼續吃藥？多數情況會由醫師調整後繼續
一個很常見的擔憂是：「開始做 rTMS 之後，藥還要不要繼續吃？」就目前的研究與實務來看，多數情況下患者會在醫師評估下繼續原本的藥物，而不是一開始就停藥。前述《eClinicalMedicine》的統合分析顯示，療程中持續使用抗憂鬱藥物是普遍作法，並探討了不同藥物類別與同時進行 rTMS 之間的治療結果關係[2]。
另一篇 2024 年發表於《Systematic Reviews》、只納入隨機對照試驗的統合分析，也比較了「非侵入性腦刺激（含 rTMS）加上抗憂鬱藥物」與「單用藥物」的差異，結果傾向支持在藥物基礎上加入腦刺激的合併治療[3]。這類研究的共同前提，正是患者在療程期間持續接受藥物治療。
需要特別強調的是：要不要調整劑量、換藥或在療程結束後如何逐步安排，都屬於需要專業判斷的醫療決定。突然自行停藥或減藥可能帶來症狀反彈或不適，任何用藥調整都應與開立處方的醫師討論，並且不應自行停藥或自行減藥。
rTMS 與心理治療（如 CBT）併用的理由與證據
rTMS 與心理治療（例如認知行為治療 CBT）併用，背後有一個直覺的道理：rTMS 被認為可調節與情緒相關腦區的活性，而心理治療則協助建立新的想法與行為模式，兩者理論上可能在同一段期間相互配合。一篇 2018 年發表於《Brain Stimulation》、針對將近兩百名患者的大型自然情境觀察研究，讓患者同時接受背外側前額葉 rTMS 與心理治療，觀察到相當比例的治療反應與症狀緩解[4]。由於這是觀察性研究、沒有對照組，結果需要謹慎解讀，但提供了「兩者可同時進行」的實務參考。
在證據層級較高的部分，一篇 2023 年發表於《Brain Sciences》、彙整多項隨機對照試驗的系統性回顧與統合分析，專門檢視「rTMS 合併心理介入（包含 CBT 等）」的效果，結果顯示在心理治療基礎上加入真實 rTMS，相較於加入假刺激，在臨床症狀改善上有較好的表現[5]。這支持了 rTMS 與心理治療併用是一個有研究依據的方向，而不是彼此排斥的選擇。
不過，這些研究使用的心理治療型態、次數與 rTMS 安排各不相同，能否套用到個別情況、以及要搭配哪一種心理治療，仍需由醫師與治療團隊評估。
時序怎麼安排：同時進行、還是分階段？
在時間安排上，臨床上可見不同做法：有的研究讓 rTMS 與心理治療在同一段療程期間同時進行，甚至安排在鄰近的時間；也有做法是先以 rTMS 處理較急性的症狀，之後再銜接或加強心理治療。前述《Brain Stimulation》的研究即採取 rTMS 與心理治療同時進行的模式[4]，而 CANMAT 指引則把 rTMS 放在整體流程中，依患者對先前治療的反應決定加入的時機[1]。
至於藥物，一般的原則是把 rTMS 視為在既有藥物治療上加入的一環，療程結束後仍需要規劃後續的維持與追蹤，而不是療程一結束就停止所有治療。澳洲與紐西蘭皇家精神科醫學院（RANZCP）2024 年的專業執行指引就提到，急性 rTMS 療程後仍建議持續藥物治療以協助預防復發，並在療程前後檢視與監測用藥狀況[6]。因此「先做什麼、後做什麼、藥怎麼接續」屬於個別化的安排，需由醫師評估後決定。
整體治療計畫由醫師整合，不是把各項治療各做各的
rTMS、藥物與心理治療併用時，最重要的不是各自單獨進行，而是被整合進同一份治療計畫，由醫師掌握全貌。RANZCP 2024 指引強調，在開始 rTMS 前應檢視患者目前的用藥，並在療程期間監測用藥變化[6]；這意味著理想上，開 rTMS 的醫療團隊需要清楚你正在服用哪些藥物、以及是否有其他治療正在進行。
美國國家心理衛生研究院（NIMH）也將 rTMS 等腦刺激治療描述為對藥物等治療反應有限時可以討論的選項之一，放在整體治療脈絡中理解[7]。當藥物、心理治療與 rTMS 由同一個團隊或彼此有溝通的醫療人員協調時，比較能避免重複、衝突或漏接，也較能在症狀變化時即時調整。這也是為什麼各項治療的組合與順序都需由醫師評估，而不建議自行拼湊。
就醫前可以先想好的問題
如果你正在考慮把 rTMS 加入現有的治療，帶著具體問題就醫會更有效率。可以事先想想並在門診詢問的問題包括：以我目前的診斷與病況，rTMS 適合作為輔助嗎？療程期間，我現在的藥物是繼續、還是需要調整？我正在進行的心理治療要暫停、繼續，還是配合 rTMS 一起安排？rTMS 療程結束之後，用藥與追蹤要怎麼銜接？
這些問題沒有適用所有人的標準答案，答案會依你的診斷、用藥反應、生活狀況與安全篩檢結果而不同，需由醫師評估。把目前正在服用的藥物與其他治療資訊完整告訴醫療團隊，並記得：無論最後採用哪種組合，都不應自行停藥或減藥，用藥調整都要交由醫師依病況決定。
重點整理
- rTMS 在憂鬱症治療中多定位為輔助或加強選項，通常是加進整體計畫，而不是用來換掉原本的藥物或心理治療
- 研究與實務顯示，療程期間同時持續使用抗憂鬱藥物是常見作法，是否調整用藥需由醫師評估，不應自行停藥或減藥
- rTMS 與心理治療（如 CBT）併用有研究依據，統合分析顯示在心理治療基礎上加入真實 rTMS 有助於症狀改善
- 同時進行或分階段、以及藥物如何銜接，都屬於個別化安排，需由整合治療計畫的醫師依病況決定
- 就醫前可先想好用藥、心理治療與後續追蹤如何搭配的問題，並把完整治療資訊告訴醫療團隊
參考資料
- Milev, R. V., Giacobbe, P., Kennedy, S. H., Blumberger, D. M., Daskalakis, Z. J., Downar, J., Modirrousta, M., Patry, S., Vila-Rodriguez, F., Lam, R. W., MacQueen, G. M., Parikh, S. V., & Ravindran, A. V. (2016). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 4. Neurostimulation treatments. The Canadian Journal of Psychiatry, 61(9), 561-575. https://doi.org/10.1177/0706743716660033
- Zaidi, A., Shami, R., Sewell, I. J., Cao, X., Giacobbe, P., Rabin, J. S., Goubran, M., Hamani, C., Swardfager, W., Davidson, B., Lipsman, N., & Nestor, S. M. (2024). Antidepressant class and concurrent rTMS outcomes in major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis. eClinicalMedicine, 75, 102760. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102760
- Tao, Y., Liang, Q., Zhang, F., Guo, S., Fan, L., & Zhao, F. (2024). Efficacy of non-invasive brain stimulation combined with antidepressant medications for depression: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Systematic Reviews, 13, 92. https://doi.org/10.1186/s13643-024-02480-w
- Donse, L., Padberg, F., Sack, A. T., Rush, A. J., & Arns, M. (2018). Simultaneous rTMS and psychotherapy in major depressive disorder: Clinical outcomes and predictors from a large naturalistic study. Brain Stimulation, 11(2), 337-345. https://doi.org/10.1016/j.brs.2017.11.004
- Xu, X., Xu, M., Su, Y., Cao, T. V., Nikolin, S., Moffa, A., Loo, C., & Martin, D. (2023). Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with psychological interventions: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Brain Sciences, 13(12), 1665. https://doi.org/10.3390/brainsci13121665
- Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (2024). Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists professional practice guidelines for the administration of repetitive transcranial magnetic stimulation. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 58(8). https://doi.org/10.1177/00048674241249846
- National Institute of Mental Health (n.d.). Brain stimulation therapies. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies
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