憂鬱症與失眠經常同時出現，兩者互為因果、彼此加重，是臨床上相當常見的共病組合。許多患者會好奇，如果因憂鬱症考慮接受 rTMS（重複經顱磁刺激）治療，睡眠問題是否也能一併改善？目前證據顯示，rTMS 治療憂鬱症時，部分患者的睡眠品質可能隨情緒改善而有所提升，但這類發現多屬次要指標，證據仍有限；若失眠是主要困擾，認知行為治療（CBT-I）等非藥物介入目前仍是公認的第一線選擇。本文整理憂鬱與失眠的雙向關係、rTMS 對睡眠可能的影響、失眠的非藥物治療選項，以及是否適合接受 rTMS 治療等問題，這些都需由醫師評估後才能決定，本文僅作為就醫前理解的衛教參考。
憂鬱與失眠的雙向關係
失眠與憂鬱症的關係並非單向。2019 年一篇發表於《Journal of Cellular and Molecular Medicine》的回顧指出，睡眠障礙與憂鬱症之間存在雙向關聯：睡眠品質不佳可能透過發炎反應、壓力荷爾蒙軸（HPA 軸）失調與生理時鐘紊亂等機轉，增加憂鬱症發生的風險；而憂鬱症本身也常伴隨入睡困難、淺眠早醒等睡眠症狀，兩者容易互為因果、彼此惡化[1]。
另一篇 2011 年發表於《Journal of Affective Disorders》、彙整 21 篇長期追蹤研究的統合分析也發現，原本沒有憂鬱症但有失眠困擾的族群，日後發生憂鬱症的風險約為無失眠者的兩倍左右[2]。這顯示失眠不只是憂鬱症的症狀之一，也可能是獨立的風險因子，值得在治療規劃中一併留意。
rTMS 治療憂鬱時對睡眠的可能影響
由於 rTMS 主要用於治療憂鬱症，臨床上也有研究關注其對睡眠品質的伴隨影響。2025 年一篇發表於《Frontiers in Psychiatry》的系統性回顧與統合分析，彙整 11 篇隨機對照試驗、共 548 名受試者的資料，發現 rTMS 治療後受試者的匹茲堡睡眠品質指數（PSQI）分數，相較對照組有統計上顯著的下降，顯示部分患者的主觀睡眠品質可能隨治療而改善[3]。
失眠本身的非藥物治療：CBT-I 為第一線
若失眠本身是主要困擾（而非單純伴隨憂鬱情緒出現），目前國際間公認的第一線治療並非藥物，而是失眠認知行為治療（CBT-I）。美國內科醫學會（ACP）2016 年發布的臨床指引明確建議，所有慢性失眠成年患者都應先接受 CBT-I 作為第一線治療，再考慮藥物介入[5]。
美國睡眠醫學會（AASM）2021 年發布的臨床指引也將多元素 CBT-I（包含睡眠限制、刺激控制、認知調整等技巧）列為治療慢性失眠的標準做法，證據等級為強烈建議[6]。這類非藥物治療通常需要數週的療程與練習，效果建立在調整睡眠相關行為與想法上，並非立即見效，但長期成效已有較充分的實證支持。
rTMS 用於失眠的證據仍有限
除了觀察 rTMS 治療憂鬱症時對睡眠的伴隨影響，也有研究直接評估 rTMS 作為失眠治療本身的效果。2021 年一篇發表於《Sleep Medicine》的系統性回顧與統合分析指出，針對原發性失眠患者，rTMS 相較假刺激組能降低 PSQI 總分與部分分項分數，部分研究也觀察到睡眠結構的變化[7]。
但該研究同時提醒，其納入的隨機對照試驗數量仍偏少、研究品質不一，作者呼籲仍需更多大型、多中心的高品質試驗加以驗證[7]。整體而言，rTMS 用於失眠治療的證據仍在累積階段，目前並非失眠的標準或第一線治療選項，是否納入治療討論需由醫師根據個別狀況判斷。
睡眠衛教與生活調整
在等待或搭配專業治療的同時，一些睡眠衛教原則也有助於改善睡眠品質，例如固定就寢與起床時間、白天避免長時間補眠、睡前減少咖啡因與酒精攝取、睡前一小時降低螢幕使用與強光刺激，以及維持臥室安靜、陰暗、涼爽的睡眠環境等[6]。
規律運動、白天適度曬太陽有助於穩定生理時鐘，也可能間接改善夜間睡眠與情緒狀態，但這些生活調整通常需要搭配專業治療、並非取代醫療評估，若失眠或憂鬱症狀持續影響生活，仍應尋求專業協助。
是否適合接受 rTMS，需由醫師評估
整體而言，憂鬱症合併失眠是常見但成因複雜的共病狀況，可能與情緒本身、生理時鐘、其他身心疾病或藥物副作用等因素相關。rTMS 目前的核心適應症是憂鬱症，其對睡眠品質的正面影響多為治療憂鬱症後的伴隨觀察，而非獨立驗證的失眠治療效果；若以失眠為主要訴求，仍應優先考慮 CBT-I 等實證基礎較完整的非藥物治療[8]。
澳洲與紐西蘭皇家精神科醫學院（RANZCP）2024 年發布的專業執行指引也強調，rTMS 的治療對象、刺激參數與療程安排應由受過訓練的醫療團隊依個別病況評估與設計[8]。因此，是否適合接受 rTMS、失眠應如何處理，都需由醫師評估後才能決定，不宜自行判斷或延誤其他已有實證的治療選項。
重點整理
- 失眠與憂鬱症之間存在雙向關係，失眠不只是憂鬱症狀之一，也可能是獨立的風險因子
- rTMS 治療憂鬱症後，部分患者的睡眠品質可能隨情緒改善而提升，但證據多來自次要指標分析，仍屬有限
- 失眠認知行為治療（CBT-I）目前是國際公認的失眠第一線治療，屬非藥物介入且有較充分的實證支持
- rTMS 直接用於治療失眠的研究數量仍少，尚無法視為標準或第一線選項，仍需更多研究
- 睡眠衛教與生活調整有輔助效果，但無法取代專業治療，是否適合接受 rTMS 需由醫師評估
參考資料
- Fang, H., Tu, S., Sheng, J., & Shao, A. (2019). Depression in sleep disturbance: A review on a bidirectional relationship, mechanisms and treatment. Journal of Cellular and Molecular Medicine, 23(4), 2324-2332. https://doi.org/10.1111/jcmm.14170
- Baglioni, C., Battagliese, G., Feige, B., Spiegelhalder, K., Nissen, C., Voderholzer, U., Lombardo, C., & Riemann, D. (2011). Insomnia as a predictor of depression: A meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. Journal of Affective Disorders, 135(1-3), 10-19. https://doi.org/10.1016/j.jad.2011.01.011
- Liu, Y., Huang, S., Zhang, X., Liao, H., Liu, W., Zhang, Z., Qu, X., & Wang, Z. (2025). The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on sleep quality in patients with more than mild depressive mood: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychiatry, 16, 1511930. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1511930
- National Institute of Mental Health (n.d.). Brain stimulation therapies. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies
- Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D., for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 165(2), 125-133. https://doi.org/10.7326/M15-2175
- Edinger, J. D., Arnedt, J. T., Bertisch, S. M., Carney, C. E., Harrington, J. J., Lichstein, K. L., Sateia, M. J., Troxel, W. M., Zhou, E. S., Kazmi, U., Heald, J. L., & Martin, J. L. (2021). Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: An American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 17(2), 255-262. https://doi.org/10.5664/jcsm.8986
- Sun, N., He, Y., Wang, Z., Zou, W., & Liu, X. (2021). The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation for insomnia: a systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine, 77, 226-237. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2020.05.020
- Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (2024). Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists professional practice guidelines for the administration of repetitive transcranial magnetic stimulation. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 58(8). https://doi.org/10.1177/00048674241249846
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