rTMS（重複經顱磁刺激）是目前對憂鬱症證據累積較完整的非藥物腦刺激療法之一，多項系統性回顧與統合分析顯示，輔助性 rTMS 對藥物反應有限的憂鬱症患者具有統計上顯著的效果。但研究族群、療程設計與追蹤時間各不相同，個別患者是否適合、如何安排療程與追蹤，仍需由醫師評估；本文僅整理文獻數據作為就醫前理解參考，不作為診斷或治療建議。
rTMS 的作用機轉與治療靶點
rTMS 利用電磁線圈在頭皮外產生磁場，磁場穿過頭皮與顱骨後在腦部特定區域誘發微弱電流，刺激神經細胞與神經迴路的活動。用於治療憂鬱症時，最常見的刺激靶點是與情緒調節有關的左側前額葉皮質；美國國家精神衛生研究院（NIMH）說明，療程不需麻醉，可在門診或診間進行，單次通常為 3 到 40 分鐘[1]。
憂鬱症療效的研究證據
2023 年一篇發表於《BMC Psychiatry》的統合分析，針對兩種抗憂鬱藥物治療效果不佳後接受輔助性 rTMS 的患者，彙整 19 項隨機、雙盲、假刺激對照試驗、共 854 名患者的反應率資料：接受主動 rTMS 的患者中約近 40% 達到治療反應，假刺激組僅約一成，相對風險（RR）為 2.25（95% CI 1.71–2.97）；在 9 項、551 名患者的緩解率分析中，RR 為 2.78（95% CI 1.40–5.53）[2]。
2024 年發表於《JAMA Network Open》的劇量-反應統合分析，納入 110 項隨機對照試驗、共 4,820 名參與者，其中針對難治型憂鬱症的 rTMS 分析涵蓋 26 項研究、1,166 名患者，結果呈現鐘形的劇量-反應關係，估計達到 95% 最大效果所需的總刺激脈衝數約為 12,374 脈衝，顯示療程的「刺激總量」可能影響效果，而不只是療程週數[3]。
澳洲與紐西蘭皇家精神科醫學院（RANZCP）2024 年發布的 rTMS 專業執行指引則引用美國真實世界資料，指出憂鬱症患者接受 rTMS 治療後的反應率落在 58% 至 83% 之間，範圍較臨床試驗更廣，反映不同機構、族群與評估標準下的差異[4]。
加速式（accelerated）與新型療程
近年也有研究嘗試將療程「加速」進行，例如一天內多次刺激、縮短整體療程週數。2024 年《BMC Psychiatry》的另一篇統合分析納入 4 項隨機對照試驗與 10 項前後對照研究、共約 490 名患者，發現加速式 rTMS 治療後憂鬱量表分數顯著下降（SMD = 1.80，95% CI 1.31–2.30），追蹤期分數仍低於治療前（SMD = 2.25，95% CI 1.66–2.84）；但與傳統療程相比，兩者療效並無統計上顯著差異（SMD = -0.67，95% CI -1.62–0.27），作者也指出仍需更長的追蹤研究才能確認長期維持效果[5]。
哪些情況適合與醫師討論、哪些情況需要更謹慎
上述研究多以「使用至少一種抗憂鬱藥物治療效果有限」的患者為對象，這類情況通常是與醫師討論 rTMS 的起點，但實際是否適合，需由醫師評估診斷、病史、共病與過去治療反應後才能判斷。
安全性與副作用
就醫前準備與可以問醫師的問題
由於研究族群與療程設計差異很大，文獻中的反應率或緩解率無法直接套用到單一個案，實際治療計畫需由醫師依個人診斷、病史與安全篩檢結果安排。就醫前可以先準備以下資訊，幫助醫師更快掌握狀況：
- 目前與過去使用過的抗憂鬱藥物、劇量與治療反應
- 是否有癲癇、重大腦部疾病、金屬或電子植入物病史
- 是否懷孕或有懷孕計畫
- 可以詢問醫師的問題：建議的療程次數與頻率、大約多久能觀察到反應、療程結束後是否需要維持治療、費用與追蹤安排
重點整理
- rTMS 對藥物反應有限的憂鬱症患者已有多篇統合分析支持具統計上顯著的效果，但反應率因研究設計而異，非人人適用
- 不同研究呈現的反應率（如 40% 對 10%、58%–83%）反映族群與方法不同，無法直接類推到個別病患
- 加速式療程可能縮短療程時間，短期效果與傳統療程相近，但長期維持效果仍需更多研究確認
- 整體安全性紀錄良好，但仍有心律調節器、癲癇病史、懷孕等需特別評估的情況
- 就醫前先整理用藥史與病史，有助醫師判斷是否適合、如何安排療程，最終仍需由醫師評估
參考資料
- National Institute of Mental Health (n.d.). Brain stimulation therapies. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies
- Vida, R. G., Sághy, E., Bella, R., Kovács, S., Erdősi, D., Józwiak-Hagymásy, J., Zemplényi, A., Tényi, T., Osváth, P., & Voros, V. (2023). Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adjunctive therapy for major depressive disorder (MDD) after two antidepressant treatment failures: Meta-analysis of randomized sham-controlled trials. BMC Psychiatry, 23, 545. https://doi.org/10.1186/s12888-023-05033-y
- Sabé, M., Hyde, J., Cramer, C., Eberhard, A.-L., Crippa, A., Brunoni, A. R., Aleman, A., Kaiser, S., Baldwin, D. S., Garner, M., Sentissi, O., Fiedorowicz, J. G., Brandt, V., Cortese, S., & Solmi, M. (2024). Transcranial magnetic stimulation and transcranial direct current stimulation across mental disorders: A systematic review and dose-response meta-analysis. JAMA Network Open, 7(5), e2412616. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.12616
- Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (2024). Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists professional practice guidelines for the administration of repetitive transcranial magnetic stimulation. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 58(8). https://doi.org/10.1177/00048674241249846
- Shi, R., Wang, Z., Yang, D., Hu, Y., Zhang, Z., Lan, D., Su, Y., & Wang, Y. (2024). Short-term and long-term efficacy of accelerated transcranial magnetic stimulation for depression: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 24, 109. https://doi.org/10.1186/s12888-024-05545-1
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